A importância do planejamento protético em Implantodontia / The importance of prosthetic treatment planning on implant dentistry: a case report

Em reabilitações orais extensas devemos buscar uma visão multidisciplinar durante o diagnóstico, prognóstico e plano de tratamento a fim de proporcionar um resultado que tenha boa previsibilidade e atenda as expectativas estéticas e funcionais do paciente que vai se submeter ao tratamento. Para tal, o correto planejamento é de fundamental importância. Este caso clínico apresenta um paciente com 58 anos, diabético controlado, com infarto de miocárdio há mais de seis meses, apresentando-se bastante insatisfeito com o trabalho que havia sido finalizado há pouco tempo. Observamos uma severa alteração do plano oclusal, próteses sobreimplantes com falta de adaptação, ausência de intermediários protéticos, comprometimento gengival nas regiões peri-implantares, a prótese com cantiléver distal no hemiarco superior direito com invasão do espaço biológico e recidiva de cárie nos pré-molares, grande comprometimento estético e severo comprometimento psicológico. O plano de tratamento incluía moldagem, modelo de estudo, jig, chapa de prova com registro em cera, montagem em ASA, em RC, enceramento diagnóstico, raspagem e polimento coronário, instalação de componentes protéticos do tipo pilar cônico, regulares e angulados (Neodent), provisórios sobreimplante, cirurgia de levantamento de seio maxilar direito e instalação de implantes (Neodent), núcleo metálico fundido em ouro, moldagens com casquetes, moldagens de transferência, pontos de solda e restaurações finais em metalocerâmica. Foi possível concluir que em um trabalho de reabilitação oral, o planejamento é de fundamental importância para que obtenhamos um prognóstico favorável e uma condição clínica ótima para a realização do trabalho, proporcionando a satisfação do paciente.

In complex oral rehabilitation work, we must seek a multidisciplinary vision for the diagnosis, prognosis, and treatment, providing a result that has good predictability and meets the aesthetic and functional expectations of the patient. For this, a sound treatment planning is important. This case presents a 58 years-old patient, metabolically controlled for diabetes mellitus, with myocardial infarction of more than six months, being quite dissatisfied with the a recent work. We noticed severe change of the occlusal plane, lack of fit at the implant-supported prosthesis, peri-implant inflammation, and impingement of biological width at the prosthesis with distal cantilever on the upper right quadrant; biological recurrence of caries in premolars, great aesthetic and severe psychological impairment. The treatment planning included confection of study models study and wax rims for centric relation registration in a semi-adjustable articulator, scaling and polishing at the coronal level, abutment installation, surgical removal of the right maxillary sinus and implant placement, as well as traditional procedures for definitive ceramic restorations. It can be concluded that treatment planning is very important to achieve a favorable prognosis and patient satisfaction.

Planejamento integrado no tratamento da agenesia dentária / Integrated treatment planning in the management of tooth agenesis: a case report

A agenesia dentária consiste em uma alteração de número bastante significativa, uma vez que representa um importante fator etiológico da má-oclusão. Uma visão multidisciplinar deve ser observada durante o diagnóstico, prognóstico e plano de tratamento, a fim de proporcionar um resultado que tenha boa previsibilidade e atenda as expectativas estéticas e funcionais do paciente que vai se submeter a um tratamento de restauração protética implantossuportada. Este trabalho descreve um caso clínico de uma paciente jovem, 19 anos, que apresentava agenesia dentária do incisivo central inferior direito, que foi conduzido com um planejamento integrado, envolvendo Ortodontia, Implantodontia, Periodontia e Prótese Dentária.

Tooth agenesis comprises a significant, developmental abnormality related to the number of teeth in the oral cavity; it represents an important etiological factor of malocclusion. A multidisciplinary approach must be observed during the diagnosis, prognosis and treatment planning to provide a result that has good predictability and meet the aesthetic and functional patient expectations undergoing an implant-supported prosthesis. This paper describes a case report of a 19-year old patient, with tooth agenesis of the mandibular right central incisor, treated by involving orthodontic, periodontal, and prosthetic-related skills.

Análise das tensões localizadas na interface resina acrílica/infra-estrutura metálica de uma prótese total inferior implantossuportada submetida a distintos padrões de oclusão / Analysis of functional stress on the acrylic resin interface/ metallic infrastructure of the mandibular complete denture supported by implants when submitted to distinct standards of occlusion

Este trabalho analisou, pelo método dos elementos finitos tridimensional (MEF 3D), as tensões geradas, na interface entre a resina acrílica e a infra-estrutura metálica, quando são aplicadas cargas funcionais na região de extremo distal livre, em uma prótese total inferior, implantossuportada. Foi desenvolvido um MEF 3D de uma prótese total implantossuportada, inferior, tipo protocolo de Branemark, com 12 mm de cantilever bilateral. O pacote do programa SolidWorks® foi utilizado no pré e pós processamento dos dados. Na primeira simulação, o carregamento foi aplicado na superfície oclusal do primeiro pré-molar, na segunda, no primeiro e no segundo pré-molares e, na terceira, no primeiro e segundo pré-molares e no primeiro molar. Os resultados obtidos puderam ser visualizados tridimensionalmente, por imagens, com escalas e gráficos, mostrando que o padrão de oclusão na região da extremidade distal livre gerou uma distribuição das tensões uniforme nas três simulações, com os maiores níveis de tensão localizados na região do primeiro implante, em todos os casos. Porém, conforme os carregamentos foram se deslocando para distal, as tensões aumentavam consideravelmente. Foi possível concluir que quanto mais extensa a extremidade distal livre, mais comprometida será a interface entre a resina acrílica e a infra-estrutura metálica, e independentemente do comprimento do extremo livre distal, as maiores tensões sempre se localizam na interface entre a resina acrílica e a infraestrutura metálica ao redor da região do implante localizado mais próximo à extremidade distal livre, do lado de trabalho.

Extremo livre distal em prótese total implanto-suportada / Cantilever in complete suported by implants. Revision of literature

Atualmente, a utilização de implantes osseointegráveis vem se tornando uma prática constante entre os cirurgiões-dentistas. Uma excelente indicação desta técnica é a de reabilitação de pacientes totalmente edêntulos com uma prótese total implanto-suportada. Normalmente, estas próteses apresentam uma extensão distal, bilateral, sem apoio ou de extremo livre. Algumas das grandes preocupações em relação ao extremo livre são: seu comprimento, largura, espessura, quantidade de implantes como suporte, tamanho destes suportes e, principalmente, como funciona, biomecanicamente, este sistema. Este trabalho teve como objetivo realizar o estudo da arte deste tema controverso.

Análise das tensões de desoclusão geradas na resina acrílica de uma prótese total implanto-suportada / Analysis of the disclusion stresses on the acrilic resin, on the mandibular complete denture supported by implants

Este trabalho analisou, pelo método dos elementos finitos tridimensionais, as tensões geradas na resina acrílica e nos dentes artificiais, por diferentes padrões desoclusão (guia canino - GC e oclusão balanceada bilateral - OBB) em uma prótese total inferior, implanto-suportada. Foi desenvolvido um modelo tridimensional de uma prótese total implanto-suportada inferior, tipo protocolo de Brånemark. O pacote do programa SolidWorks foi utilizado no pré e pós-processamento dos dados. Os resultados obtidos puderam ser visualizados tridimensionalmente, por imagens, com escalas coloridas e gráficos, mostrando que o padrão de desoclusão em GC gera uma tensão maior na região de interface entre a infra-estrutura metálica e a resina acrílica, entre os três primeiros implantes, e na OBB as tensões foram altas em toda a interface entre a resina acrílica e a infra-estrutura metálica. A tensão máxima encontrada na simulação da OBB foi 3,22 vezes maior que a encontrada na simulação da desoclusão em GC. O padrão de desoclusão em guia canino é mais indicado para esse tipo de prótese.

Avaliação periodontal de dentes pilares de prótese fixa: revisão da literatura / Tooth evaluation periodontal pillars of fixed prosthesis: review of the literature

Um tratamento protético restaurador deve ser precedido por uma avaliação periodontal dos dentes pilares para que o planejamento integrado proporcione um prognóstico favorável e uma condição clínica ótima à realização do tratamento protético periodontal. Este trabalho propõe a avaliação periodontal dos dentes pilares de prótese fixa.

A restoring prosthetic treatment must be preceded by a periodontal evaluation of teeth pillars so that the integrated planning provides to a prognostic favorable and an excellent clinical condition to the accomplishment of the periodontal prosthetic treatment. This work considers the periodontal evaluation of teeth pillars of prosthesis fixes.